Заявка на дополнительные услуги

Адрес
Выберите услугу*
Фамилия*
Имя*
Отчество*
Документ, удостоверяющий личность*
Серия и номер паспорта*
Дата выдачи паспорта*	(день, месяц, год цифрами, например, 31.01.2014)
Объем работ*
Фактический адрес, по которому необходимо выполнить работы*
Ожидаемые сроки выполнения работ*	(день, месяц, год цифрами, например, 31.01.2014)
Филиал Россети Центр*
Индекс*
Населенный пункт*
Улица*
Дом/квартира*
Каналы связи
Телефон*
E-mail*
Коментарии
Даю ПАО «МРСК Центра» согласие на обработку, хранение и использование указанных в анкете персональных данных на основании ФЗ №152-ФЗ "О персональных данных" от 27.07.2006г. с целью рассмотрения моего обращения.* С Политикой обработки и защиты персональных данных Общества можно ознакомиться по ссылке: https://www.mrsk-1.ru/upload/documents/Politika_PAO_MRSK_Centra_po_PDn.pdf
Введите символы с картинки*
* - обязательные поля